核心结论（温州律师项若森）：职业病诊断由经省级卫健委备案的医疗卫生机构承担，劳动者可在用人单位所在地、本人户籍所在地或经常居住地三地任选诊断机构；用人单位应当如实提供职业史、危害接触史、检测结果等诊断资料，不提供的由诊断机构提请卫健委督促，结合劳动者陈述和旁证作出诊断；对诊断结论不服可在30日内申请市级首次鉴定，对首次鉴定不服可在15日内申请省级再鉴定，再鉴定为最终鉴定；疑似职业病诊断期间用人单位不得解除劳动合同。
一、真实案例：鞋厂工人的苯中毒维权路
李某在温州某鞋厂从事刷胶工作8年，长期接触含苯胶水。2024年起，李某出现头晕、乏力、牙龈出血等症状，经医院检查发现血常规异常，怀疑与职业接触苯有关。李某向鞋厂提出申请职业病诊断，鞋厂以"已经离职"为由拒绝提供职业史和工作场所检测资料。李某不知道该去哪里诊断、需要准备什么材料、用人单位不配合怎么办。
李某有三个核心疑问：一是应该去哪里申请职业病诊断？二是用人单位不提供诊断材料怎么办？三是如果对诊断结论不服，还有什么救济途径？这是温州制造业劳动者在职业病维权中最常遇到的问题。温州作为制造业大市，泵阀、鞋革、不锈钢、电镀、汽摩配等行业劳动者长期接触噪声、粉尘、苯系物、化学毒物等职业病危害因素，职业病诊断与鉴定是维权的第一步，也是最关键的一步。
本文结合《职业病防治法》《职业病诊断与鉴定管理办法》《职业健康检查管理办法》与浙江省地方规定，系统梳理职业病诊断与鉴定的完整流程。
诊断与维权中的三类核心证据及固定要点
职业病诊断与后续工伤认定、赔偿中，下列三类证据构成完整证据链，宜尽早固定：
- 职业病诊断证明书：证明患病事实与职业病性质，是工伤认定的直接依据。
- 职业健康检查报告：证明职业接触史与健康变化过程，含上岗前、在岗期间、离岗前各次结论。
- 工作场所职业病危害因素检测评价报告：证明工作场所存在危害因素及其浓度/强度。
固定要点：①索取并留存原件；②先证明劳动关系（劳动合同、工资流水、工牌、同事证言）；③固定工作场所危害情况（拍照、检测报告、防护用品发放记录）；④用人单位不提供资料的，可依《职业病防治法》要求诊断机构提请卫健委督促，必要时申请证据保全或公证。
⚠️ 本页为法律常识普及，不构成法律意见；个案适用以现行有效法规及生效裁判为准。
二、权威规则：职业病防治法与诊断鉴定管理办法
规则依据一：《职业病防治法》（2018年修正）第四十三条至第四十八条。
核心内容：职业病诊断应当由取得《医疗机构执业许可证》的医疗卫生机构承担。劳动者可以在用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行诊断。职业病诊断机构应当独立行使诊断权，对其作出的诊断结论承担责任。
规则依据二：《职业病防治法》第四十九条。
核心内容：职业病诊断、鉴定过程中，在确认劳动者职业史、职业病危害接触史时，当事人对劳动关系、工种、工作岗位或者在岗时间有争议的，可以向当地的劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。用人单位应当如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料；用人单位不提供的，诊断、鉴定机构应当提请卫生健康主管部门督促其提供。
规则依据三：《职业病诊断与鉴定管理办法》（国家卫健委令第6号，2021年修正）第三十四条至第四十八条。
核心内容：当事人对职业病诊断机构作出的职业病诊断有异议的，可以在接到职业病诊断证明书之日起三十日内，向作出诊断的医疗卫生机构所在地设区的市级卫生健康主管部门办事机构申请首次鉴定。当事人对首次鉴定结论不服的，可以在接到职业病鉴定书之日起十五日内，向原鉴定机构所在地省级卫生健康主管部门办事机构申请再鉴定。省级职业病鉴定结论为最终鉴定。
规则依据四：《职业病防治法》第三十五条、第五十五条。
核心内容：对从事接触职业病危害作业的劳动者，用人单位应当组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。对未进行离岗前职业健康检查的劳动者不得解除或者终止与其订立的劳动合同。用人单位应当及时安排对疑似职业病病人进行诊断；在疑似职业病病人诊断或者医学观察期间，不得解除或者终止与其订立的劳动合同。
三、规则拆解：职业病诊断的完整流程
选择有资质的诊断机构
用人单位所在地、户籍所在地或经常居住地三选一
提交职业史与危害接触材料
单位不提供的，由诊断机构提请卫健部门督促
三名以上医师集体诊断并出证
收到申请材料之日起30日内作出诊断结论
不服：30日内申请市级首次鉴定
仍不服：15日内申请省级再鉴定，为最终鉴定
（一）第一步：选择诊断机构
职业病诊断机构必须同时满足两个条件：一是持有《医疗机构执业许可证》，二是经省级卫生健康主管部门备案。未经备案的医疗卫生机构无权进行职业病诊断，其作出的"诊断"不具有职业病诊断的法律效力，劳动者也无法据此享受工伤保险待遇。
劳动者可以在以下三个地点中任选一个地方的诊断机构进行诊断：
- 用人单位所在地：即用人单位注册地或主要经营地；
- 本人户籍所在地：即劳动者户口所在地；
- 经常居住地：即劳动者离开住所地至起诉时已连续居住一年以上的地方。
这一规定方便了跨地区务工的劳动者，不必专门回到用人单位所在地进行诊断。浙江省卫健委已公布全省备案的职业病诊断机构名单，劳动者可在浙江省卫健委官网或温州市卫健委官网查询具体机构名称、地址和联系方式。
💡 温州提示：浙江省内的职业病诊断机构均已在浙江省卫健委备案，具体名单可在浙江省卫健委官网"政务公开"栏目查询。选择诊断机构时，建议优先选择距离较近、有相关病种诊断经验的机构。
（二）第二步：提交诊断材料
劳动者申请职业病诊断时，应当提交以下材料：
- 职业史和职业病危害接触史：包括从事的工种、岗位、工作年限、接触的职业病危害因素名称和接触时间等；
- 工作场所职业病危害因素检测结果：由用人单位提供或劳动者自行委托检测；
- 职业健康检查结果：包括上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查报告；
- 临床表现和辅助检查结果：包括病历、化验单、影像学检查等；
- 诊断机构要求提供的其他必要材料。
劳动者无法提供的材料（如工作场所检测结果、职业健康监护档案），可以要求用人单位提供。
（三）第三步：用人单位不提供资料的处理
这是职业病诊断中最常见的难点。用人单位往往以各种理由拒绝提供职业史、危害接触史、检测结果等资料。法律对此有明确的应对机制：
- 用人单位的法定义务：用人单位应当如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料（《职业病防治法》第四十九条）；
- 诊断机构的督促权：用人单位不提供的，诊断、鉴定机构应当提请卫生健康主管部门督促其提供；
- 结合劳动者陈述作出诊断：经督促后用人单位仍不提供的，诊断机构可以结合劳动者的陈述和其他旁证（如同事证言、工资记录、考勤记录、工作照片等），依法作出诊断结论；
- 用人单位的不利后果：用人单位拒不提供资料的，卫生健康主管部门可以依法给予警告、罚款等行政处罚；因用人单位不提供资料导致诊断结论对其不利的，由用人单位承担不利后果。
（四）第四步：诊断程序与诊断证明书
职业病诊断机构在进行诊断时，应当组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。诊断医师应当独立分析、判断并提出诊断意见，对诊断结论有不同意见的，应当注明。
诊断机构应当在收到申请材料之日起三十日内作出诊断结论（特殊情况可适当延长），并出具《职业病诊断证明书》。诊断证明书应当包括以下内容：
- 劳动者、用人单位的基本信息；
- 诊断结论（是否患有职业病、职业病名称、程度）；
- 诊断时间；
- 诊断医师签名和诊断机构盖章。
诊断证明书应当一式三份，劳动者、用人单位各执一份，诊断机构存档一份。
（五）第五步：诊断后的劳动关系保护
劳动者被诊断为疑似职业病或职业病后，劳动关系受到特殊保护：
- 疑似职业病诊断期间：用人单位不得解除或终止劳动合同（《职业病防治法》第五十五条）；
- 确诊为职业病：依法享受工伤保险待遇，包括工伤医疗待遇、停工留薪期工资、伤残津贴、一次性伤残补助金等；
- 劳动能力鉴定：确诊职业病后，应当进行劳动能力鉴定，确定伤残等级（1-10级），作为享受工伤保险待遇的依据。
四、规则拆解：职业病鉴定的程序与效力
| 对比项 | 诊断 | 首次鉴定 | 再鉴定 |
|---|
| 受理机构 | 经备案的职业病诊断医疗卫生机构 | 设区的市级卫健部门办事机构 | 省级卫健部门办事机构 |
| 申请期限 | 怀疑患病即可申请 | 接到诊断证明书30日内 | 接到首次鉴定书15日内 |
| 效力 | 出具职业病诊断证明书 | 对诊断结论的首次复核 | 最终鉴定，不得再次申请 |
（一）首次鉴定的申请条件与程序
当事人（劳动者或用人单位）对职业病诊断机构作出的诊断结论不服的，可以申请首次鉴定。具体规则如下：
| 项目 | 内容 |
|---|
| 申请期限 | 接到职业病诊断证明书之日起30日内 |
| 受理机构 | 作出诊断的医疗卫生机构所在地设区的市级卫生健康主管部门办事机构 |
| 申请材料 | 鉴定申请书、职业病诊断证明书、职业史和危害接触史、工作场所检测结果、职业健康检查结果等 |
| 鉴定组织 | 办事机构从专家库中随机抽取5名以上单数专家组成鉴定委员会 |
| 鉴定期限 | 受理之日起60日内组织鉴定并出具鉴定书（特殊情况可延长30日） |
（二）再鉴定的申请条件与程序
当事人对首次鉴定结论不服的，可以申请再鉴定：
| 项目 | 内容 |
|---|
| 申请期限 | 接到职业病鉴定书之日起15日内 |
| 受理机构 | 原鉴定机构所在地省级卫生健康主管部门办事机构 |
| 鉴定效力 | 省级职业病鉴定结论为最终鉴定，不得再申请鉴定 |
- 30日诊断机构收到申请材料后作出诊断结论
- 30日接到诊断证明书之日起，可申请市级首次鉴定
- 60日首次鉴定受理后组织鉴定并出具鉴定书
- 15日接到首次鉴定书之日起，可申请省级再鉴定
（三）鉴定结论的效力
- 最终鉴定的终局性：省级再鉴定结论为最终鉴定，当事人不得再就同一事项申请鉴定；
- 鉴定结论的证据效力：职业病鉴定结论是工伤认定和劳动能力鉴定的重要依据，具有较强的证明力；
- 对鉴定结论不服的其他救济：当事人对最终鉴定结论仍有异议的，不能申请第三次鉴定，但可以在工伤认定行政程序或劳动仲裁、诉讼中提出异议，由行政机关或法院综合全案证据审查判断。
（四）浙江地方鉴定程序要点
浙江省对职业病诊断鉴定有详细的地方规定，包括：
- 《浙江省职业病诊断鉴定工作规定（试行）》：明确了省级和市级鉴定办事机构的职责、鉴定程序、专家抽取规则等；
- 《浙江省职业病鉴定工作规程》：进一步细化了鉴定的受理、组织、出具鉴定书等具体操作流程；
- 浙江省物价局、浙江省财政厅核定的职业病诊断鉴定收费标准：明确了诊断和鉴定的收费项目和标准。
五、对照案例：公报案例与典型案例
案例一（公报案例）：张某诉上海敬豪劳务服务有限公司劳动合同纠纷案〔（2015）沪二中民三（民）终字第962号，最高人民法院公报案例、典型案例、参阅案例、参考案例四重收录〕。
基本案情：张某系电焊工，2014年1月与用人单位协商解除劳动合同，用人单位未安排离岗前职业健康检查。2014年4月张某被诊断为电焊工尘肺壹期，12月鉴定为职业病致残程度柒级。
裁判要点：用人单位安排从事接触职业病危害作业的劳动者进行离岗职业健康检查是其法定义务，劳动者未明确表示已经知晓并放弃离岗前职业健康检查权利的，该项义务并不因双方协商一致解除劳动合同而当然免除。即使用人单位与劳动者已协商一致解除劳动合同，解除协议也应认定无效。在劳动者职业病鉴定结论作出之前，双方的劳动关系并不因协议而解除或劳动合同到期而自然终止。
实务启示：职业病诊断与鉴定不仅是医学程序，更直接影响劳动关系的存续。用人单位在未安排离岗前职业健康检查的情况下解除劳动合同，即使是协商解除，也可能被认定无效。
案例二（典型案例）：吴某与某公司劳动合同纠纷案（南京市中级人民法院2018年度劳动人事争议十大典型案例之七）。
基本案情：吴某从事兽医工作，2017年5月申请职业病诊断。2017年10月劳动合同期满，公司以期满为由终止劳动关系。公司此前为吴某安排的是江苏省人民医院的常规体检，而非职业病健康检查。2018年1月吴某被诊断为职业病。
裁判要点：用人单位仅安排常规体检，未按照法律规定进行职业健康检查。非经审批获准的医疗卫生机构，无权进行职业健康检查及职业病的诊断。吴某已于2017年5月申请职业病诊断，属于疑似职业病病人在诊断期间，公司在此期间以劳动合同期满终止劳动合同违反法律规定，应支付违法解除劳动合同赔偿金。
实务启示：常规体检不能代替职业健康检查。劳动者申请职业病诊断后即进入疑似职业病诊断期间，用人单位在此期间不得终止劳动合同。
案例三（典型案例）：李发荣与永隆煤矿劳动争议纠纷案（重庆市第五中级人民法院2014年劳动争议十大典型案例之二）。
基本案情：李发荣在永隆煤矿工作至2002年10月退休，退休时煤矿未安排其进行职业健康检查。2009年3月李发荣被诊断为一期尘肺，后认定为工伤，经鉴定为伤残四级。
裁判要点：永隆煤矿未按照法律规定在李发荣离职前为其安排健康体检，不能证明李发荣的尘肺病为离职后所患，应当承担相应的工伤赔付责任。
实务启示：用人单位未组织离岗前职业健康检查的，劳动者离职后确诊职业病的，原用人单位仍需承担责任。职业健康检查不仅是诊断的前置程序，也是用人单位划分责任边界的关键节点。
（四）典型案例：未做离岗前检查终止合同，劳动关系恢复
案号：（2018）沪02民终2013号
案情：陆某在某轧钢公司从事接触职业病危害因素的工作，劳动合同到期时公司未安排离岗前职业健康检查即终止合同。后陆某被诊断为职业病，申请劳动仲裁要求恢复劳动关系。
裁判要点：从事接触职业病危害作业的劳动者，劳动合同到期时用人单位未组织离岗前职业健康检查的，劳动合同应当续延至职业健康检查完成时止。用人单位违法终止劳动合同的，劳动者要求恢复劳动关系的，应予支持；恢复期间的工资按最低工资标准支付。
实务启示：职业病诊断是划分责任的关键节点。用人单位在未完成离岗前职业健康检查前终止劳动合同，不仅可能被认定违法，还需承担恢复期间的工资成本。
（五）典型案例：经济性裁员也不能免除离岗前体检义务
案例来源：上海市高级人民法院2016-2018年度劳动争议典型案例之二
案情：李某在某制造企业从事接触粉尘的工作，公司因生产经营困难进行经济性裁员，将李某列入裁员名单，但未安排离岗前职业健康检查。李某主张裁员违法。
裁判要点：经济性裁员是用人单位的用工自主权，但该权利的行使不得违反法律的强制性规定。从事接触职业病危害作业的劳动者，离岗前职业健康检查是法定义务，不因经济性裁员而免除。用人单位未组织离岗前职业健康检查即将劳动者列入裁员名单的，该裁员行为对该劳动者不发生法律效力。
实务启示：无论何种形式的劳动合同解除或终止，只要劳动者从事接触职业病危害作业，用人单位都必须先完成离岗前职业健康检查。这是诊断程序的前置义务，也是用人单位的责任边界。
六、实务建议与本地化常见问题（温州·浙江）
（一）劳动者与用人单位双视角清单
劳动者视角：
- 及时申请诊断：出现疑似职业病症状后，应尽快向有资质的诊断机构申请诊断，避免拖延导致证据灭失；
- 三地任选机构：可以在用人单位所在地、本人户籍所在地或经常居住地选择诊断机构，不必专门回到用人单位所在地；
- 主动收集证据：在申请诊断前，尽量收集劳动合同、工资记录、考勤记录、工作照片、同事证言、病历等证据，以备用人单位不提供资料时使用；
- 保留诊断证明书：拿到诊断证明书后妥善保管，这是申请工伤认定和劳动能力鉴定的核心证据；
- 注意鉴定期限：对诊断结论不服的，务必在30日内申请首次鉴定；对首次鉴定不服的，务必在15日内申请再鉴定，逾期将丧失权利；
- 诊断期间不签解除协议：在疑似职业病诊断期间，不要轻易签署任何解除劳动合同的协议，用人单位在此期间解除劳动合同的行为可能无效。
用人单位视角：
- 依法组织职业健康检查：对从事接触职业病危害作业的劳动者，必须组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，这是法定义务，不能通过协商免除；
- 建立职业健康监护档案：为每位接触危害作业的劳动者建立监护档案，并按规定期限保存；劳动者离开时有权索取本人档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供；
- 如实提供诊断资料：劳动者申请职业病诊断时，用人单位应当如实提供职业史、危害接触史、检测结果等资料，拒不提供的将面临行政处罚和不利诊断结论；
- 诊断期间不得解除合同：在疑似职业病病人诊断或者医学观察期间，不得解除或终止劳动合同；
- 常规体检不能代替职业健康检查：必须安排劳动者到有资质的职业健康检查机构进行专门的职业健康检查，普通医院的常规体检不具有职业健康检查的法律效力。
（二）本地化常见问题（温州·浙江）
Q1：怀疑自己得了职业病，应该去哪里诊断？
劳动者可以选择用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地的职业病诊断机构进行诊断。诊断机构必须是经省级卫生健康主管部门备案的医疗卫生机构。浙江省已有多家备案的职业病诊断机构，具体名单可在浙江省卫健委官网查询。
Q2：职业病诊断需要哪些材料？用人单位不提供怎么办？
需要提交：职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果、职业健康检查结果、临床表现等。用人单位应当如实提供上述资料；用人单位不提供的，诊断机构应当提请卫生健康主管部门督促其提供，结合劳动者的陈述和其他旁证，依法作出诊断结论。
Q3：对职业病诊断结论不服怎么办？
当事人对诊断结论不服的，可以在接到诊断证明书之日起30日内，向作出诊断的医疗卫生机构所在地设区的市级卫生健康主管部门办事机构申请首次鉴定。对首次鉴定结论不服的，可以在接到鉴定书之日起15日内，向省级卫生健康主管部门办事机构申请再鉴定。再鉴定为最终鉴定。
Q4：职业病诊断期间，用人单位能解除劳动合同吗？
不能。根据《职业病防治法》第三十五条，对未进行离岗前职业健康检查的劳动者不得解除或终止劳动合同；根据第五十五条，疑似职业病病人在诊断或者医学观察期间，用人单位不得解除或终止劳动合同。用人单位违反规定解除的，解除行为可能被认定无效。
Q5：温州有哪些职业病诊断机构？诊断收费标准是多少？
浙江省卫健委已公布全省职业病诊断机构备案名单，温州地区有经备案的诊断机构。具体机构名称、地址和联系方式可在浙江省卫健委官网或温州市卫健委官网查询。职业病诊断鉴定收费标准按照浙江省物价局、浙江省财政厅核定的标准执行。